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而命门为生命之门、元气之根

  肺主气,但其根在肾。肺居上焦而肾居下焦,那么肺与肾为何有这么密切的关系?这从五个方面来述明这个问题。

  一、从足少阴肾经走向来看。肾经从足小趾下面斜走足心经涌泉穴,后沿下肢内侧上行,通过脊柱而属于肾,联络膀胱,直行的经脉从肾出来后向上穿过肝、膈、进入肺脏。这样肾经与肺脏紧密相连互不可分。

  二、在五行中来观察。肾属水而肺属金,根据金生水之原理,故二脏为母子荣衰同运的关系。如子盗母气时,可出现肾不纳气的证候:往往是久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则喘甚。此由于肾气亏虚,摄纳无权,气不归元所致。

  三、肾与命门实为一体。虽有曰左为肾,右为命门,但也有称命门在二肾之间者的观点。而命门为生命之门、元气之根,足少阴肾经上连于肺,故呼吸出入之气,其主在肺,其根在肾,故曰肾主纳气。

  四、肺为娇嫩之脏,它居五脏之高位,内经称其为“华盖”。 华盖即指帝王出巡时,遮在上面华丽的黄龙伞。由此显示其华丽高贵,居于上焦如露,洒甘露精华于全身。内经曰“肺朝百脉”,肺气能贯通百脉,使百脉能得到血氧之供应,但肺之所以能有这样奇特的功能,全赖于肾气对肺的支持。

  五、在中医阴阳学说中,腑为阳,脏为阴,肾为阴中之阴,具有封藏、贮存精气的作用。正如《素问·上古天真论》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”,《素问·六节藏象论》云:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”。肾所藏之精,既包括先天之精,又包括从脾气散精所得的后天之精。因此在调治肾虚时首先要健脾胃气化生津,才能达得补肾的目的,肾气充沛,肺司呼吸才能通畅。

  30年前,笔者曾治一位女性气喘病人,时年49岁,系纺织厂工人,身高形瘦,二颧骨凸出,面容苍白,气喘吁吁,动辄犹甚,稍有咳嗽,万博manbetx官网但咯痰黏稠且多,纳谷不馨,究问病史,有慢性支气管炎史近20年,平时咳后即喘,也曾有过少量咯血史,气喘不续反复发作已两年余,经放射科胸片检查,仅二肺肺纹增生,右下肋膈角变钝,胁间隙增宽,OT试验阴性,血沉正常,仅有低热37.8度,心律齐,心率110次/分,二肺可闻及散在干啰音和极少量哮鸣音,舌苔薄腻而舌质淡边际见齿迹,脉弦滑而尺部脉沉弱而细。

  诊断为慢性支气管炎、肺气肿伴哮喘,中医辨证为脾虚不运、肾不纳气之喘证。从中医辨证来看,应以健脾化痰、补肾纳气法治之,初诊时以《温病条辩》香附旋复花汤加减,处方:制香附9克、旋复花15克、炙苏子15克、姜半夏12克、新会皮6克、鱼腥草30克、带皮苓30克、焦楂曲(各)12克、焦白术15克、苡仁21克、白芥子12克、补骨脂15克、巴戟肉12克。另取蛤蚧一对去头足研细末分七天吞服。

  方中以健脾消导、化痰理气为主,略辅以温补肾阳、纳气定喘之品。复诊时,纳谷转佳,痰涎明显减少,但动辄气喘未已,苔薄脉濡滑而尺部脉沉弱而细。二肺呼吸音虽低,但未闻及哮鸣音。可见痰浊渐清,脾复健运,但真元乃虚,肾不纳气故喘息未平,拟击鼓再进,处方以黑锡丹合七味都气丸加减,以补肾纳气、温熙命门:补骨脂30克、淡附片30克(先煎)、肉桂15克、胡卢巴21克、木香6克、五味子15克、熟地15克、淮山药15克、山萸肉12克、北沙参12克、丹参12克、茯苓15克、百合15克、苡仁21克共服汤剂21贴,另予蛤蚧二对生晒参18克,红参6克,共研末,分21天吞服。方中蛤蚧具有补肺肾、定喘咳之功。此后以上述为基本方调服三个月,后请中药房加工成丸药嘱其缓缓调理。前年她特意来寻访笔者,彼已是81岁高龄老人,但精神抖擞,语音清正。

  肾虚有肾阴虚、肾阳虚之区分,如上例病案是以肾阳虚,而至肾不纳气,方中如以五味子为主的七味都气丸、参蛤散均有平喘、补肾、收纳肾气、补益肺气之功效。而附子、肉桂、补骨脂、葫芦巴均有温肾补阳之功效,但须注意方中配伍合理,阴阳互补,温阳而不耗伤阴津,补肾又兼运脾胃,先天与后天同补,日久便能有效。

  本文所讨论的喘证,与哮证有所不同。从中医学对喘与哮早有明确的鉴别,即喉间有鸡鸣声者为哮,无鸡鸣声者为喘。因此喘证多见于老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺纤维化者等;而哮者则多见于过敏性支气哮喘等,在中青年及少年中人群中多见。因此对哮、喘二证,通过辨证论治,往往方药有所差别。

  但喘哮二者,从现代病理上及临床来观察,二者又有相互衍变的过程。如老年慢性支气管炎经长期反复发作后,病变的黏膜层会在局部发生炎性增生隆起,故而使突然增速气流通过此隙岬处而发生吹笛音;其次,随着年龄的增高,免疫功能的改变,会出现原来没有的过敏反应。再看过敏性哮喘病人,如果久治不愈,在医学形像学上可出现肺纹理增生、肺气肿甚至肺心病发生,此时可出现临床上肾不纳气的中医证候群;同样需要补肾纳气的方药治疗。

  补肾纳气主要方中使用了温补肾阳之品,经研究,温肾中药具有增强下丘脑——脑体——肾上腺皮质激素轴的功能,从而解释能喘病得以好转的原理,这种发现是探索研究中医中药的重要发现,但面对整个中医药宝库而言,还是冰山一角而已。

  补肾纳气治疗喘证也广泛被应用于冬病夏治中,中医一般在盛夏的头伏、二伏、三伏,将预先准备好的夏治贴敷药膏分别贴敷于背部肾俞、万博manbetx官网肺俞、命门穴、膈俞上,每次贴五天,其间再补贴一次,这样共贴六次,若皮肤过敏者,应中止贴敷。

  夏治贴敷药膏的组成:将细辛、炒白芥子、甘遂、麻黄研为细末,加姜汁调成糊状,分别摊在直径为4厘米的圆形牛皮纸上,以备使用。一般可连续治疗三年。经观察72%病人有喘证的显著的改善。

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